Recuento Anatómico Sistema Respiratorio

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

            A continuación se abordara de manera sucinta los elementos básicos mínimos que usted requerirá para el abordaje de la fisioterapéutico en alteraciones del sistema respiratorio, la presente guía debe ser leída por usted como requisito previo a la disertación del facilitador, le sugiero anotar los asuntos que no comprenda para su discusión en clases. 

1.      Recuento Anatómico:

El sistema respiratorio del ser humano está formado por estructuras óseas (caja torácica) cuya función principal es proteger a los órganos contenidos en esta especialmente los pulmones (árbol traqueo bronquial).

1.1.-La caja torácica: formada por la unión de varios huesos a saber: por detrás la columna vertebral y las costillas, por delante las costillas con el esternón y los cartílagos costales. Esta tiene una forma cilíndrica o piramidal con base ancha, cuyo tamaño aumenta hasta los 25 años en la mujer y 35 en los hombres.

Fuente: ecured.cu.

 1.2.- Los pulmones: en número de dos derecho más grande, con tres lóbulos (superior, medio, e inferior) e izquierdo más pequeño por la presencia del corazón con sólo dos lóbulos (superior e inferior) y una língula; ambos pulmones están recubiertos por una membrana o pleura. El conjunto de vías aéreas superiores e inferiores y pulmones dan origen al árbol traqueo bronquial (23 generaciones) cuyo tronco es superior. 

Fuente: clinicaportozaul.com

 El árbol traqueo bronquial: formado por la tráquea y los bronquios

1.2.1.      La Tráquea: se considera la zona de transición entre las vías aéreas superiores y los pulmones, esta se divide en su porción inferior en 2 derecho e izquierdo para dar origen a los pulmones.

1.2.2.      El árbol bronquial: son dos canales membranosos, cilíndricos y semirrígidos  con tres capas a saber: externa: con cartílago y tejido fibroso; media: musculatura lisa; Interna: fibras elásticas, tejidos linfoides y membrana mucosa con cilios. Cada canal origina dos bronquios principales el derecho casi vertical de 2cm de largo aproximadamente, relacionados con la vena áciga y con la rama derecha del nervio vago; mientras el izquierdo  es menos vertical tiene como 5 cm de largo y está rodeado por el arco de la aorta y cruzado por el nervio vago izquierdo.

1.2.3.      División del árbol bronquial: de los bronquios principales derecho e izquierdo nacen los bronquios lobares derecho e izquierdo y a partir de estos los lóbulos a saber:  Pulmón izquierdo: lóbulo superior de este se derivan los segmentos apical y posterior (1-2) y el anterior (3), luego está la língula superior (4) e inferior (5), y el lóbulo inferior izquierdo con sus porciones apical o superior del lóbulo inferior de Nelson (6), antero medial (7-8), lateral o axilar (9) y posterior (10); Pulmón derecho: Lóbulo superior derecho: apical (1), posterior (2) y anterior (3), lóbulo medio: lateral (4) y medial (5), y el lóbulo inferior: apical o lóbulo inferior de Nelson (6), medial o paracárdico (7), anterior de la base (8), lateral o axilas (9), posterior (10). 

Fuente: enfisema.net

1.3.- Músculos De La Respiración: son varios los que intervienen en la misma en determinados momentos o frente a condiciones diversas, sin embargo es el diafragma el más importante de ellos, este músculo separa la cavidad abdominal de los pulmones, tiene una forma de cúpula más elevada del lado derecho por la presencia del hígado, dicha cúpula presenta tres orificio en su centro para la vena cava, el esófago y la aorta. Se inserta por delante en la apéndice xifoides del esternón, por detrás en la segunda vértebra lumbar (por su cara anterior) y lateralmente en la cara interna de las seis últimas costillas.

  La respiración se da de forma automática aunque puede hacerse consciente a voluntad del ser humano y pasa por dos etapas inspirar o inhalar, espirar o exhalar para su comprensión dividiremos este proceso por grupos musculares en condiciones normales y adversas  para su conocimiento:

1.3.1.- Músculos de la Inspiración Normal: diafragma  e intercostales externos y escalenos.

1.3.2.- Músculos de la Inspiración Forzada: esternocleidomastoideo, pectorales (mayor y menor), elevador de las costillas, serratos (mayor y menor), espinales, trapecio y romboides.

1.3.3.- Músculos de la Espiración Normal: este es un proceso que no tiene músculos principales ocurre por gravedad con la relajación de los de la inspiración.

1.3.4.- Músculos de la Espiración Forzada: intercostales internos, recto del abdomen, oblicuos del abdomen, serrato menor, transverso del abdomen y cuadrado de los lomos.

Fuente: misdiascondistrofiamuescular

2.- Mecanismo de la Respiración: para que el ser humano respire el tórax debe elevarse, ensancharse y relajarse, comandado por los músculos todo ello con la intención de permitir a los pulmones la toma y expulsión de aire vital para la vida para ello se vale de los mecanismos que estudiaremos a continuación:

2.1.- Mecánica del Diafragma: es el encargado al contraerse de aumentar el tórax en tres diámetros longitudinal, transversal y anteroposterior, todo ello en tres tiempos para una misma inspiración:

a) Primer tiempo: toma por punto fijo el centro frénico para enderezar su curva.

b) Segundo tiempo: accionando sus fascículos laterales.

c) Tercer tiempo: se relaja.

Sin una buena movilidad del diafragma se disminuye la capacidad pulmonar con ella la ventilación alveolar resintiéndose la cantidad de oxígeno y se aumenta el consumo de energía. 

2.2-. Mecánica Costal: la posición de las costillas determinan el movimiento del tórax con respecto a la columna y al esternón, si están descendidas permiten el desplazamiento, si por el contrario están en la horizontal limitan el movimiento.

2.3.- Mecánica Pulmonar: los bronquios suelen tener movimiento durante la respiración mayores en la inspiración profunda en la cual pueden  abrirse como abanicos alargándose y por lo tanto aumentando su calibre, esto unido a las fibras elásticas del pulmón y a la presencia del aire permiten el llenado de los mismos  confiriéndole a este la capacidad de elongarse y contraerse movimiento que se denomina compliance pulmonar.

2.4.- Mecanismo Pleural: la pleura o capa serosa que envuelve a los pulmones le aporta al pulmón dos capas protectoras con líquido sinovial (escaso en medio) que le aporta cierta presión negativa que contribuye a la presión alveolar además de adherir al pulmón a la pared torácica.

3.- Fisiología de la Respiración:   la respiración se da con el fin de aportar el oxígeno para que el metabolismo celular se alimente y elimine toxinas, a diferencia de organismos unicelulares en el cual el proceso es sencillo pues dicho intercambio se produce con solo difundir a través de una membrana en el ser humano es complejo.

En líneas generales  lo que ocurre es un intercambio gaseoso de un lugar equilibrado a mayor presión, hacia otro con menor presión en el ambiente dicha presión parcial de oxigeno es de  unos 150 mmHg y la del C02 es casi nula.

Para el ser humano respirar supone una gran empresa pues su piel no posee células capaces de respirar por si mismas es por ello que requiere de un sistema que incluye ventilación, difusión y transporte para tomar el oxígeno transformarlo en energía para sus funciones vitales y eliminar las toxinas. A continuación desglosaremos estos sistemas para su comprensión.

3.1.- Sistema de Ventilación: necesario para pasar el oxígeno de la atmosfera al  alveolo y expulsar el CO2, este lo constituyen las vías aéreas superiores o vías conductoras (nariz, tráquea, bronquios principales) esta zona sólo conductora es comúnmente llamada espacio muerto anatómico. En esta zona siempre quedan después de cada respiración 150 cc de aire, si sabemos que en una inspiración normal ingresan unos 500 cc de aire, al alveolo llegaran únicamente unos 350 cc de aire ambiental pues los otro 150 son arrastrados nuevamente  al alveolo y de vuelta a este espacio, este fenómeno explica por qué el oxígeno que llega a los alveolos tiene una concentración de 100 mmHg y no los 150mmhg del ambiente.

3.2.- Sistema de Difusión: es el espacio donde se produce el intercambio para ello los pulmones tiene una membrana llamada alveolo capilar, cuya función es mantener lubricado a los distintos elementos  como: alveolo, epitelio alveolar, intersticio alveolo capilar, endotelio capilar, plasma y eritrocito. La difusión lleva en si otro fenómeno llamado perfusión referido a la cantidad de sangre que circula por los capilares a fin de colectar el oxígeno y entregar CO2.

3.3.- Sistema de Transporte: una vez que se cumplen las funciones de los dos sistemas previos se inicia el proceso de transporte a todo el organismo, para ello se cuentan con dos sistemas de transporte a saber:

a) Transporte Plasmático: representa el transporte de sólo el 2 % del oxígeno y se denota (PaO2).

b) Transporte de la Oxihemoglobina: representa el 98% del sistema y se denota (HbO).

3.4.- Relación Ventilación Perfusión: se refiere al equilibrio entre el volumen de aire (VA) que reciben los pulmones y la cantidad de sangre que perfunde (Q) si es igual se dice que es óptimo y siempre es mayor en las bases pulmonares. Si ocurre cualquier alteración del mismo se ocasionan desbalances como la hipercadmia, derivado de la hipoxemia arterial.

4.- Mediciones Aplicadas al Sistema Respiratorio:

4.1.- Espirometría: es la medición de los volúmenes pulmonares y flujos ventilatorios, que varían de una persona a otra en atención a la edad, talla, peso, género y condición de salud. Dichos volúmenes se miden de la siguiente forma:

a) Capacidad Vital (CV): es la cantidad máxima de aire que se puede inspirar después de una espiración forzada. Su disminución sugiere insuficiencia ventilatoria restrictiva.

b) Volumen Residual (VR): cantidad de aire que permanece en las vías aéreas y alveolos después de una espiración máxima.

c) Capacidad Pulmonar Total (CT): es la relación entre la capacidad vital y el volumen residual y se expresa: CT= CV+VR.

d) Volumen Espiratorio Máximo por Segundo (VEMS): es la máxima cantidad de aire que se puede expulsar  en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.

e) Índice Tiffeaneau: es la relación entre el VEMS/CV cuyo valor normal es de 75%.

f) Ventilación Máxima por Minuto (VMM): es la máxima cantidad de aire que puede entrar y salir  del pulmón en un minuto con respiraciones rápidas y profundas.  La disminución del VMES y del VMM sugiere problemas respiratorios obstructivos.

4.2.-Gasometría Arterial: es la extracción de sangre de una arteria para conocer los valores de las presiones parciales de oxígeno PO2= 90 – 100 mmHg; la presión parcial del dióxido de carbono PCO2= 40 mmHg; y el PH en sangre, PH=7,40 – 7,45.

4.5.- Pulsiometría: técnica que permite medir la saturación de oxígeno en sangre a partir de un sensor óptico que lo calcula según el color de la misma, generalmente se mide en la uña de los dedos de la mano. Se usa para referencia continua durante la intervención del fisioterapéuta en personas con alteraciones del sistema respiratorio y se representa SaO2. Ver cuadro 1.

Referencia Bibliográfica

Mercado R, Marisé (2003). Manual de Fisioterapia Respiratoria. Ediciones Ergon, S.A. Madrid, España.